胸腔积液治疗指南
胸腔积液介绍
胸膜包括两层膜,分别覆盖在肺组织和胸廓上,两层胸膜之间构成了胸膜腔。正常情况下胸膜腔内存在少量的液体,起到润滑作用。胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象,主要表现为胸闷、气短、呼吸困难等。
胸腔积液的病因很多,发生在肺部、胸膜及肺外的各种疾病,都可能引起胸腔积液,比如肺癌、肺炎、充血性心力衰竭、胸膜炎症等。
胸腔积液发病原因
正常情况下,胸腔内液体的分泌和吸收处于一种动态平衡的状态,当这种动态平衡被打破时,则导致过多的胸腔积液产生。根据积液的性质,可分为渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液。
渗出性胸腔积液
胸腔和肺的感染:如结核病和其他细菌、真菌、病毒、寄生虫感染。
胸外伤
肿瘤:如肺癌和乳腺癌等转移性肿瘤,以及原发性间皮瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。
肺栓塞
风湿类疾病:如类风湿胸膜炎、系统性红斑狼疮等。
胃肠道疾病:如胰腺炎、膈下脓肿、肝内脓肿、食管破裂、膈疝等。
心血管疾病:如心包疾病、心脏搭桥手术后、心房颤动导管消融术后所致的肺静脉狭窄等。
妇产科疾病:如卵巢过度刺激综合征、子宫内膜异位症等。
其他:如石棉暴露、结节病、放疗、肺移植术后、骨髓移植术后、电烧伤等。
漏出性胸腔积液
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、上腔静脉阻塞、肾病综合征、肾小球肾炎、腹膜透析、黏液性水肿、低蛋白血症等。
胸腔积液症状表现
胸腔积液典型症状
胸腔积液的症状与积液量有关,当积液量较少时,症状不明显。当积液量较大时,可表现为心悸、呼吸急促、呼吸困难等症状。
胸腔积液其他症状
可表现为心悸、呼吸急促、呼吸困难等症状。
结核性胸膜炎:可伴有低热、咳嗽、盗汗等结核病的临床表现。
恶性肿瘤:可伴有消瘦以及其他原发部位肿瘤的表现。
感染性疾病:可伴有发热、咳嗽、咳痰的表现。
心衰:可伴有双下肢肿胀、不能平卧、四肢无力等症状。
肝脓肿:可伴有发热和右上腹疼痛。
胸腔积液如何预防
胸腔积液主要由各类疾病造成,如肺部感染、胸外伤、肿瘤等,积极治疗这些疾病可对胸腔积液的预防起到一定的作用。
胸腔积液检查
本病主要通过体格检查、影像学检查、胸腔积液穿刺抽取检查、经皮穿刺胸膜活检术、胸腔镜或开胸活检、支气管镜等进行诊断和评估。
体格检查
通过触诊和听诊,可以对患者的病情进行初步的判断。
影像学检查
X线:可以帮助判断胸腔积液的严重程度。
CT:CT检查可以进一步观察X线摄片观察不到的部位,最大的优点是有助于发现引起胸腔积液的原因。
B超:B超检查是判断患者有无胸腔积液和定位胸腔积液位置的主要方法,可以引导医生进行准确穿刺,适合进行反复检查。
PET-CT:当怀疑恶性肿瘤是导致患者胸腔积液的原因时,经过常规的CT检查不能发现原发病灶时,可进行PET-CT检查。PET-CT具有灵敏性高、特异度高等特点,但由于费用较高的原因,并不是常规的检查手段。
胸腔积液穿刺抽取检查
穿刺抽取积液,进行检查,有助于确定积液的性质,发现病因。
经皮穿刺胸膜活检术
经B超或CT引导进行,取出病变组织进行病理学检查,可发现肿瘤、结核等病变。
胸腔镜或开胸活检
上述检查不能确诊者,必要时可经胸腔镜或开胸直视下活检,对恶性胸腔积液的病因诊断率最高。
支气管镜
对咯血或疑有气道阻塞者,可进行此项检查。
胸腔积液治疗方式
因胸腔积液主要由其他疾病引起,重点在于规范治疗原发疾病。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
胸腔积液药物治疗
引起胸腔积液的病因不同,采用的药物治疗会有所不同。
抗结核药物:由结核性胸膜炎引起的胸腔积液,需要进行正规的抗结核治疗。用药原则和治疗结核的原则相同,即早期、联用、适量、规律和全程。
抗生素:细菌感染导致的胸腔积液,应根据胸水化验结果及药物敏感试验,选用有效的抗生素控制感染。
利尿剂:由心衰导致的胸腔积液,可使用利尿剂进行治疗。
糖皮质激素:由结核性胸膜炎引起的大量胸腔积液,若患者全身中毒症状较重,可尝试在抗结核治疗的同时,短期加用糖皮质激素进行治疗。
胸腔积液手术治疗
胸腔穿刺:穿刺抽取胸腔积液,有助于缓解症状。
肋间置管引流:由恶性肿瘤引起的胸腔积液,对于预测寿命短的患者,可以在肋间隙放置引流管,以缓解呼吸困难;若脓性胸腔积液不易抽净,且全身中毒症状较重,可以采取持续闭式引流的方法,即利用负压吸引的原理与呈负压的水瓶相连,引流液体,并防止肺萎陷。
胸膜固定术:对于肋间动脉等血管损伤引起的持续性出血,应尽快行胸腔镜或开胸手术,结扎血管。目前多数医院以外科胸腔镜微创手术为主。
胸腔镜手术或开胸手术:对于肋间动脉等血管损伤引起的持续性出血,应尽快行胸腔镜或开胸手术,结扎血管。目前多数医院以外科胸腔镜微创手术为主。
胸腔积液营养与饮食
饮食上建议食用高能量、高蛋白、富含维生素的食物。
胸腔积液注意事项
若手术留有引流管,应注意避免引流管受压、弯折,保持引流通畅。
卧床休息,减少氧气消耗,避免呼吸困难等症状。一般取半卧位或患侧卧位,减少积液对健康肺的压迫,必要时可固定胸廓,减少胸廓运动以缓解疼痛。
可在室内使用加湿器,有利于痰液咳出。
待体温恢复正常,胸腔积液抽吸或吸收后,鼓励多下床活动,增加肺活量。
饮食上建议食用高能量、高蛋白、富含维生素的食物。
胸腔积液预后
胸腔积液是否可治愈与病因密切相关:
除恶性胸腔积液外,其他病因,如结核、普通细菌感染,都可在规范治疗后痊愈。
恶性胸腔积液由于病因无法去除,且进行性恶化,一般预后不佳。
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